30後視界

感恩媽媽給了我一對不錯的眼睛，加上不愛讀書，也很重視保健養身，所以活到現在30多個年頭了，視力還是1.0 up。
可即便是這樣的我，在孩小時候也有一段時期被判定為"假性近視"，也有每晚點著散瞳劑的經驗。
最近因為自己跟朋友的孩子，都在視力檢查後，被醫師建議點散瞳劑...勾起了我小時候就醫不是很理想的經驗。小時候，因爸爸媽媽對醫療的概念薄弱，我自己也沒有醫理上正確的理解，很印象深刻的是我都三天打魚 兩天曬網的點，在學習過醫學知識後再回頭想想...當初真的是亂來...
所以特寫這篇文章，跟正在幫孩子走視力矯正路上的爸爸媽媽分享，一些我學到的知識與觀念。

在台灣，散瞳劑（睫狀肌麻痺劑）對於家中有近視孩童的爸爸媽媽肯定不陌生。只要孩子檢查到視力不良，眼科醫生通常會先建議點散瞳劑來控制近視。但儘管是如此普遍大家都知道的藥物，還是不少人(包括我)並不太清楚『這是什麼樣的藥水?』、『點了之之後是怎麼控制近視的？』、『會有副作用嗎？』平常我用在自己身上不會想太多，但成為媽媽後用在孩子身上都會豎起１２根敏感的毛，深怕一個不小心誤了孩子啊...
也有人可能會因為不了解，進而排斥、不願意配合使用，反而誤了來得及治療的時期。好在現在網路發達、資訊傳播快，只要知識量了解的夠多，人內心的不安的程度也會下降，我們在做任何決定的速度也會變快跟更落實。
 

什麼是真性近視？　什麼是假性近？

在矯正治療之前，我們要先了解自己是哪種近視。
一個是眼睛結構已經發生改變；另一個則是眼睛暫時疲勞，兩者可以恢復的程度、方式不太相同。

假性近視通常是因為長時間用眼，負責調節眼睛的睫狀肌過度緊繃、僵硬，讓為了看近而變厚的角膜、水晶體暫時無法恢復到放鬆狀態，所以只要有效放鬆肌肉，假性近視就可以慢慢恢復。（張朝凱醫師）如果度數還淺，最好快去眼科檢查是不是假性近視，度數能恢復的機率就比較高。

散瞳劑（睫狀肌麻痺劑）的作用，就是在使用後會使睫狀肌麻痺、放鬆，讓瞳孔放大。

我一個驗光師好朋友提醒，很多人對散瞳劑的濃度是沒有概念的，且必要時需根據小朋友的近視程度來調整的。
甚至他身邊曾因為小孩點了高濃度的散瞳劑，引起氣喘、過敏之類的症狀，朋友提醒我有氣喘、心肺疾病的小朋友要注意。

我這邊就大概整理一下他告訴我的一些比較少人會談的：
＊濃度：近視初期0.01%的濃度比較安全，沒有畏光、副作用少，但這是自費的(記憶中$200上下都是合理)，有些診所沒有自費藥物，所以開出去的散瞳劑都是濃度較高的。如果太晚點了，度數已經很深，還是要0.125%以上才會有效。

＊點了散瞳劑後瞳孔會變大、無法自然收縮，大量光、紫外線容易進入，有可能對水晶體或視網膜產生不良影響，但並未有確切的研究指出罹患罹患白內障的風險有多少，長期點有可能會增加白內障跟黃斑部病變的機率，所以白天帶孩子出去的時候，讓他有習慣帶個墨鏡(抗UV400)。

＊ 只還在發育就會有近視的風險，散瞳劑要一路點到孩子的眼球成長穩定的時候，以生長曲線看應該是約莫高中，有的人國中就OK了。驗光師朋友也有說，度數一年年都沒啥變化，基本上就是穩定。但個人在這邊建議還是要詢問醫生。

＊不能馬上停藥，要慢慢停，如果在途中長時間中斷點藥(數周、數月)，可能會造成度數回彈，讓前面的努力都空虧一匱了 。

其他治療配合的詳請藥請各位爸爸媽媽去請問醫生了。

ＯＫ~以上是行業內巷子內的好朋友給我的建議，他認為散瞳劑還是控制假性近視必要的方法。

現在問題來了，怎麼看的我們手上的散瞳劑是屬於多少濃度的呢？

我搜尋到市面上的散瞳劑主成分大致上分兩種，其中長效型散瞳劑又分兩類：
【短效散瞳劑】托平卡胺（Tropicamide）和【長效散瞳劑】阿托平（Atropine），兩者都可使瞳孔放大，睫狀肌麻痺。
Tropicamide濃度高，麻痺效果快，維持時間短，常用於眼科眼底檢查或散瞳後驗光。
Atropine維持時間長，因此相對的，發生畏光、視力模糊的副作用較大。
但目前研究證實，短效型Tropicamide無法有效抑制近視加深，臨床上仍以Ａtropine為學童治療近視的首要選擇。

家長可注意瓶身標示濃度：
昨天我的朋友Ｒ媽，拍了一張照給我分出來是多少濃度，我看到他寫每ｍＬ有５ｍｇ。
在此來個數學教學：mL體積（毫升）、mg重量（毫克），1mL=1,000mg。
所以R媽手上的散瞳劑是 5/1000mg = 0.005 ，在乘上百分比=0.5%。是短效型的Tropicamide。

如我前面所述，主要成分分兩種外，以濃度再細分成三類，目前常見的散瞳劑：
A)短效型散瞳劑、B)低濃度長效型散瞳劑(濃度小於0.1%)、C)高濃度長效型散瞳劑(濃度大於1%)

A)短效型散瞳劑：優點是藥效時間短（約4-6小時)，濃度高，適合用於檢查眼睛前。缺點是點下去會有刺痛感。

B)低濃度長效型散瞳劑：優點濃度沒有C)來的高，副作用會降低。缺點剛開始治療的前一兩年效果會略差於C)，但"長"時間使用下來，效果是差不多的。

C)高濃度長效型散瞳劑：優點是沒有刺痛感，藥效時間很長(可達一周)。缺點濃度越高，畏光的副作用越大。出門要記得戴墨鏡。

散瞳劑的選擇並不是越高越好，要依據小朋友的度數、當下的反應隨時調整。
（迷之音：我強者朋友-驗光師，不斷跟我提醒濃度越低越好...）
 

爬文有看到也是有醫生鼓勵除了散瞳，眼睛需要的營養素是很大量的，如果能補充足夠的營養素，也可以幫助放鬆眼睛...這個就在另一個範圍，本篇文章主要是在介紹散瞳劑，今天就先寫到此囉。若上述內容有不正確，或需要指證的歡迎來信告知^^謝謝。

希望大家都能散瞳劑的知識有更上一層，並且正確使用在治療上。
...突然想起當年自己點點停停真是無知...感謝老天...好在現在依然沒近視...

參考資料來源：
https://heho.com.tw/archives/131363
https://www.sgeyeclinic.com/2019/01/blog-post_26.html
https://www.cth.org.tw/?aid=408&pid=26&page_name=detail&iid=1045